Dr. E. Lalinde
Cirugía reconstructiva - Cirugía plástica - Microcirugía

Microcirugia en tumores de base de craneo

Resección craneofacial
Los detalles técnicos de la CCF son adaptados a cada caso individual y tipo de tumor. La traqueostomía se practica habitualmente en el 12% de los pacientes, todos ellos con extensas lesiones tumorales de senos paranasales y compromiso de la vía aérea, con el objetivo de facilitar el abordaje quirúrgico y evitar complicaciones respiratorias tras la cirugía. Se realiza profilaxis antibiótica en todos los pacientes. No se utiliza el drenaje lumbar tras la inducción anestésica en ningún caso.
El abordaje habitual es una incisión cutánea bicoronal, preservando el pericráneo, para utilizarlo posteriormente en la reconstrucción del suelo de la fosa craneal anterior. Para prevenir la retracción excesiva de los lóbulos frontales y garantizar una adecuada exposición se realiza una craneotomía bifrontal amplia y basal, incluyendo el seno frontal, el cual se cranealizado en todos los casos. En los casos en que existe extensión orbitaria se realiza una craneotomía bifronto-orbitaria unilateral.

La resección de la base craneal esta diseñada en función de la localización, tamaño y extensión de la porción tumoral extradural, realizando osteotomías en la lámina cribiforme, planum esfenoidal y techos orbitarios, bajando el fragmento craneal aislado en la craneotomía.
En aquellos casos en que tanto las pruebas de imagen como el aspecto macroscópico no demuestra infiltración dural ni del parénquima cerebral, se realizó una resección extradural.
Cuando se objetiva infiltración dural macroscópica, la inspección y resección intradural del tumor se completa antes de la apertura de los senos paranasales, para evitar la contaminación de estructuras del SNC. Durante la exploración del lóbulo frontal se confirma o no la infiltración del parénquima cerebral. Finalizada la inspección/resección intradural, el defecto dural basal se repara de forma primaria o mediante prótesis, un injerto autólogo de pericráneo o fascia muscular.

El abordaje transfacial se practica mediante rinotomía lateral o incisión cutánea tipo Weber-Ferguson. La resección tumoral tridimensional "en bloque" busca unos márgenes anatómicos naturales; de esta manera, para tumores etmoidales la resección incorpora la pared lateral y el septum nasal, las celdillas etmoidales y las paredes mediales orbitarias. Cuando la extensión o localización tumoral hace necesaria una resección más amplia, la resección se amplia a otras estructuras faciales como el maxilar o el esfenoides y en el caso de extensión orbitaria se realiza la exenteración orbitaria. En aquellos casos en que se practica maxilectomía medial con preservación orbitaria, se reconstruye el ligamento cantal. Para prevenir estenosis lacrimales y epíforas post-quirúrgicas se introducen "stents" en los conductos lacrimales.

Reconstrucción

En todos los procedimientos, el abordaje craneofacial se realiza por un equipo multidisciplinar formado por neurocirujanos, cirujanos plásticos, y otorrinolaringólogos.
Tras realizar la CCF, es muy importante una adecuada reconstrucción de los grandes defectos craneofaciales de huesos y tejidos blandos. En aquellos casos en que existe infiltración tumoral dural, se realiza sellado dural hermético (con o sin injerto). Para la reparación del defecto de la fosa craneal anterior, restableciendo la barrera entre la dura frontobasal y los senos paranasales, cavidad nasal y nasofaringe se utiliza el colgajo pericraneal pediculado en todos los casos. Cuando el defecto de la base craneal es superior a 5 cm en cualquiera de sus diámetros, se reconstruye con injerto óseo autólogo de diploe craneal, dando así soporte y suspensión a las estructuras neurales.
Otro factor clave para evitar el desarrollo de complicaciones es evitar los espacios muertos, para ello se realiza la transposición muscular local con colgajo de músculo temporal, o colgajo muscular libre microvascularizado (recto abdominal o colgajo libre fascio-cutáneo de radial).